体外受精について
体外受精(IVF)は、1978年、英国において初めて施行された不妊治療法です。
卵巣に出来る卵胞から直接卵子を回収(採卵)し、体外で精子と受精させ、得られた受精卵を子宮内に移植(胚移植)する技術で、日本では1983年に初めて行われ、1999年には33883件に施行され、4549件の生産分娩が報告されています。
2005年では出生児数の約65人に1人が本法による妊娠です。
今後について
コンセプトである「カラダに優しく、妊娠後にも優しく、こころに優しく」、そんな診療を続けていきたいです。
不妊治療については、排卵誘発剤の副作用を考え、排卵誘発剤を使用して多くの卵を取るのではなく、数は少なくても質のいいものを取ることを重要視し、多胎によるリスクを避けるために受精卵は基本的に一個しか戻しません。
妊娠中や妊娠後のことも考えてあげなければならないというのが、我々の不妊治療に対する考え方です。
そして何よりも患者さんの価値観を尊重し、治療法や不妊治療に対する考え方を共有していきたいと思っています。
いずれは不妊専門のカウンセリングを導入し、患者さんのお話を聞く時間を増やしていきたいですね。
いかに妊娠率を上げるかを追及し、新しい知見、知識をどんどん取り入れて、大学院で研究していた精子因子（卵細胞を活性化させる精子の因子）についても、将来的に不妊治療に役立てていきたいと思っています。
また、近い将来、仕事を持つ女性が通いやすい場所にもうひとつクリニックを作りたいです。
医療もサービスと捉え、サービスの視点でも医療を提供し、みなさんに喜んでいただきたいですね。
略歴
私は順天堂大学を卒業後、同大学産婦人科教室に入局し、不妊・内分泌、腹腔鏡下手術を専門としました。
同大学院在籍中に、東京女子医科大学第2生理学教室に国内留学し、精子由来の卵活性化因子を研究、同研究で日本受精着床学会より「世界体外受精会議記念賞」を受賞し、平成18年に同教室主催で行われた国際シンポジウムもしました。
平成13年より、東京都より地域周産期センターの指定を受けている賛育会病院の産婦人科管理医長として勤務、不妊診療のみならず、妊娠・分娩の管理を行う周産期医療、婦人科悪性腫瘍などの研鑽を積みました。
特に、腹腔鏡下手術は、年間200件以上を手掛け、子宮筋腫や子宮内膜症などの、技術的に難しい症例も多く経験させて頂きました。
「産婦人科クリニック さくら」では、これらの経験を踏まえて、産婦人科一般の診療と、不妊検査・一般不妊治療は勿論、高度生殖医療（体外受精なども含む）も行います。
今後について
開業してみて女医を希望する患者さんが多いことに気がつきました。
これまでは、日によって私がいない診療日もありましたが、6月からはお手伝いしてくれる女医も含めて、毎日女医がいる体制で診療を行っていきます。
同時に、「女性健康外来」と称して、婦人科の領域にとらわれずに、幅広く診療をしていきたいと考えています。
婦人科には関係なさそうな症状でも、女性ホルモンが原因であることもありますから、どの診療科にかかればいいのかわからないときは気軽に相談ください。
また、ご自身の症状だけでなく、ご家族の健康についての相談もお受けしていきたいと思っています。
略歴
順天堂大学を卒業後、順天堂大学産婦人科学教室に入局。
約6年間勤務の後、東村山市・ひまわりウィメンズクリニック、江東区・あそか病院、世田谷区・成城木下病院、六本木ヒルズクリニック勤務を経て、現在に至っています。
産婦人科クリニック さくらは、院長が高度生殖医療を専門とする一方で、私が目指しているのは、女性のかかりつけ医です。
産婦人科は、まだまだ受診するには抵抗のある科だと思います。
こんなことで受診していいのかしら、誰に相談したらいいのか分からない、症状はないのだけれど検査してほしい等、何でも構いません。
気軽に相談していただけたらと思います。
今後について
ただいま準備中です。
略歴
ただいま準備中です。
今後について
ただいま準備中です。
略歴
ただいま準備中です。
随時行うことができます。
費用の目安：～3,000円
随時行うことができます。
費用の目安：～3,000円
月経期を除きます。
費用の目安：1,640円～2,410円
月経期を除きます。
費用の目安：1,500円
月経期を除きます。
費用の目安：1,360円～2,450円
月経期が望ましい。
費用の目安：2,000円
月経終了後～排卵日迄。
費用の目安：10,000円
排卵期以外が望ましい。
費用の目安：6,300円
随時行うことができます。
費用の目安：1,130円
随時行うことができます。
費用の目安：8,400円
費用の目安：3,290円～8,400円
費用の目安：2,700円
費用の目安：680円
費用の目安：1,500円
※「不妊スクリーニング検査」とは、根本的に不妊をもたらす原因がないか（絶対不妊）、妊娠しにくい要因がないか（相対不妊）、を調べる検査です。
]]>
月経開始5日目から服用します。
費用の目安：600円
月経開始3日目から服用します。
費用の目安：4,000円（自費）
卵胞の発育が排卵に十分な大きさになるまで(随時卵胞計測も行います)
費用の目安：1,310円～2,660円/回
卵胞の発育が排卵に十分な大きさになるまで(随時卵胞計測も行います)
費用の目安：2,000円～3,540円/回
卵胞の発育が排卵に十分な大きさになるまで(随時卵胞計測も行います)
費用の目安：810円～910円/回
注射後36時間で排卵します
費用の目安：520円
費用の目安：600円
費用の目安：480円/回
カラダにあえば継続して飲み続けることが望ましい。
費用の目安：1,500円～2,000円
タイミング法や人工授精など、一般不妊医療に対し、体外受精を中心とした高度不妊医療技術を用いた不妊治療法で、保険適応外の治療です。
すでに日本国内では1万人以上の赤ちゃんが高度不妊治療で誕生しています。
高度生殖治療には主に、体外受精、顕微授精、配偶子(精子・卵子)、胚(受精卵)凍結、胚移植の治療から成り立ちます。
高度不妊医療は、タイミング法や人工授精など一般の不妊治療や、腹腔鏡下手術をはじめとする不妊症に対する婦人科手術療法を行っても妊娠にいたらない不妊患者さんを適応とします。
また難治性の男性不妊や免疫性不妊患者さんにも適応され、現段階で高度不妊医療以外に妊娠にいたる方法がなく、本方法が最も適切であると考えられるご夫婦にこの治療法が適応されます。
体外受精(IVF)は、1978年、英国において初めて施行された不妊治療法です。
卵巣に出来る卵胞から直接卵子を回収(採卵)し、体外で精子と受精させ、得られた受精卵を子宮内に移植(胚移植)する技術で、日本では1983年に初めて行われ、1999年には33883件に施行され、4549件の生産分娩が報告されています。
2005年では出生児数の約65人に1人が本法による妊娠です。
排卵誘発剤 (主にhMGの注射)によって卵巣が過剰に刺激されて起こる副作用で、卵巣が腫れる（主に8cm以上）、下腹部の痛み、腹水や胸水がたまる、尿量が減る、血液が固まりやすくなる、等の症状があります。
排卵誘発剤は、文字通り卵巣から排卵する卵胞の発育を誘発する方法で、卵巣を刺激します。
刺激された卵巣に発育した卵胞の中には、顆粒膜細胞があり、この細胞が女性ホルモンの一つであるエストロゲンを産生します。
エストロゲンは正常の排卵周期を作る最も大切なホルモンの一つですが、過剰に産生されると卵巣過剰刺激症候群(OHSS)引き起こします。
卵巣過剰刺激症候群(OHSS)はすべての人におこるわけではなく、診察では発症していないか、また発症した場合でも悪くなっていないかを診ていきますので、軽症～中症の場合がほとんどです。
症状も次の月経までか、妊娠初期でなくなりますが、妊娠により一時的に悪化します。
中には卵巣過剰刺激症候群(OHSS)になりやすい体質や、重症化して入院治療が必要となる患者さんもいますが、
内服剤で卵巣過剰刺激症候群(OHSS)が起こることは稀です。
排卵誘発剤は、内服薬、注射薬の順に効果が強くなり、注射薬のなかではFSH製剤、hMG製剤の順に効果が強くなります。
効果が強くなると同時に副作用も多くなります。
また排卵調節に用いるhCG製剤が発症のきっかけとなります。
よって当院では、最初からhMG製剤を用いるのではなく、弱い効果でもなるべく効率よく良好な卵子が採取できるよう、工夫します。
またhCG の代わりにGnRHa製剤（ブセレキュア）による排卵調節を行います。
高度不妊医療の合併症とも言うべき多胎妊娠を防ぐため、当クリニックでは単一胚（細胞）移植（SET）を基本的に行います。
多胎妊娠とは、双子（ふたご）以上の妊娠のことです。
自然妊娠でも1％の方が双胎妊娠(ふたご)となります。
多胎妊娠は、一面では確かに喜ばしいです。
一度に可愛い赤ちゃんを二人授かったり、妊娠は大変だから一回で二人欲しい、なるべく沢山子供を産みたいので、双子だったらなおさらよい、色々な意見がありますが、我々産科医の立場からすると、妊娠中のリスクは目を背けることのできない問題です。
「多胎妊娠の妊娠中のトラブル･リスク、双子は2倍、三つ子は3倍？？」
我々は双胎妊娠のリスクは単胎の10倍、品胎妊娠（三つ子）は100倍、と説明しています。
・妊娠初期から流産率が高くなります。
・子宮頚管（子宮の出口）が開く、子宮頚管無力症が増えます。
・安定期に入ってからも、切迫早産や、実際に早産になることが多く、妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）の合併は大変重要です。
・マイナートラブルとして、貧血が重くなる傾向もあります。
・満期に入ってから、何より、お腹が大きくなる日常生活が大変です。
・赤ちゃんは単胎妊娠と比べ、体重が軽くなる傾向（子宮内胎児発育遅延）があり、満期で産まれても小さいことがあります。
・分娩に際して、合併症のある方は、経腟分娩、帝王切開の選択に迫られます。
双胎妊娠では、必ずしも帝王切開となるわけではありませんが、経腟分娩のリスクが高くなります。
といって、帝王切開のリスクが低いと言う意味ではありません。
品胎妊娠では必ず帝王切開となります。
このように、多胎妊娠では様々なトラブルが生じるリスクが高くなることがあり、未然に防げたらと思います。
高度生殖治療では、移植する胚（受精卵）の数を調節することができます。
胚移植する受精卵が多ければ多いほど単純に妊娠率は高くなりますが、多胎妊娠の発生と妊娠する赤ちゃんの数も多くなります。
これまで受精卵3個胚移植の時代から2個移植の時代へ、さらに現在では単一胚移植（SET）が主流となりつつあります。
一つの受精卵の胚移植では妊娠が成立しにくい、と思われる方もあると思います。
これまでの治療経過など、患者さんの状態に合わせて胚移植については相談していきたいと思います。
採卵の前周期の卵胞が発育するのを抑制し、採卵周期に最も効率的に良好な卵子を採取する目的に行います。
主にOC（低用量ピル）が用いられます。
採卵を開始する前に行う検査で、主に安全に採卵を行なうためと体外受精・顕微授精の方針決定、医療従事者への血液・精液を介する感染を予防する目的にご夫婦で行なっていただきます。
実際に受精卵が移植される胚移植(ET)を模し、ETに用いるカテーテルが子宮に合うか検査します。
同時に腟分泌物培養検査を行ないます。検査後抗生物質を内服します。
消褪出血（月経）の3日目に受診、採血と超音波検査があります。
採血では卵巣機能を評価し、出血中ですが超音波で卵巣の状態を診て、この周期が卵巣刺激・採卵に適しているか大切な検査です。
現在生殖医療で行われている卵巣刺激法は多くの方法があり、それぞれにバリエーションがあります。
特に高度生殖治療ではその種類が実に多岐にわたります。
産婦人科クリニックさくらでは、患者さんの価値観を重視し、最も適した卵巣刺激法を一緒に考えていきます。
採卵は自然周期でも卵巣刺激を行う周期でも、卵胞が成熟してから行います。
この卵胞の発育、成熟度を評価するため、超音波と採血によるホルモン検査を行います。
採卵の前には、下垂体から分泌されるLHホルモン、またはhCGの刺激が必要です。
卵子の最終的な成熟にかかわるためです。
点鼻薬や注射剤でこれをコントロールします。
あらかじめ鎮痛剤や局所麻酔、場合によっては静脈麻酔を行い、経腟超音波下に卵巣から直接卵子を採取する、高度生殖治療の最も大きな治療となります。
受精方法1：体外受精(IVF)
培容器内で、卵子と精子を受精させます。
この受精は、卵管で起こる現象を体外に移したものと考えてください。
精子の数があり、受精能がある方に行われます。
受精方法2：顕微授精(ICSI)
精子数が少ない方、これまでに体外受精(IVF)で受精しなかった方に行います。
受精障害が疑われる場合はSplit ICSIを、前日の体外受精(IVF)で受精卵が得られなかった場合に行うレスキュー顕微授精(ICSI)もあります。
採卵・受精の翌日、受精卵の確認を行います。
引き続き、体外培養を行い、採卵から2、3、5日目のいずれかに胚移植、または受精卵凍結を行います。
受精卵を子宮に戻す、大切な治療です。
産婦人科クリニックさくらでは、多胎妊娠予防のため原則、単一胚細胞移植(SET)を行います。
アシステッド・ハッチングを行うこともあります。
余剰卵がある場合や、卵巣過剰刺激症候群のため胚移植(ET)出来ない場合、子宮内膜が薄く着床に適していないときに、受精卵を凍結保存します。
凍結保存された受精卵を、解凍した上で子宮に移植します。
以下の周期があります。
1.自然/経口排卵誘発剤周期
通常の排卵周期で解凍胚移植を行います。
2.ホルモン補充周期
自然周期で排卵日が特定しにくい、排卵障害がある、子宮内膜が薄い、など胚移植を行う条件が整わない場合、ホルモン療法を行いつつ胚移植を行います。
採卵後2日後より受精卵が着床しやすい環境を作るため、黄体補充療法を行います。
特に注射剤による排卵誘発を行った場合の高エストロゲン状態に見合った黄体ホルモンを内服や注射剤で投与します。
採卵後約5日目、または胚移植周期の着床期に行う診察です。
採血と超音波検査があり、充分な黄体ホルモンが補充されているか、子宮内膜厚や卵巣腫大がないか、検査します。
胚移植から14日目に行う、妊娠の判定です。
採血と超音波検査を行うことがあり、黄体期診察と同様に、卵巣過剰刺激症候群の発生の有無を検査します。
上記妊娠判定で陽性となった場合は胎嚢（赤ちゃんの入った袋）が子宮内に見えるまで、1週間ごとに、胎嚢が見えてからは2週間ごとに診察をします。
正常の妊娠ではない可能性がある場合、子宮外妊娠や流産の兆候がないか、大切な診察です。
通常妊娠6週で赤ちゃんの心拍が見え、8週くらいで赤ちゃんの大きさがはっきりと測れたら分娩予定日をお伝えし、母子手帳の交付をご案内します。
妊娠10週くらいで妊娠初期検査を行います。
産まれてくる赤ちゃんの病気がないか、誰でも心配はあると思います。
主な検査は、赤ちゃんの染色体（遺伝子）と赤ちゃんの形態をみるものです。
前者には羊水を一部採取する「羊水検査」がありますが、母子への危険性があるため、通常皆さんにお受けいただく検査ではありません。
スクリーニング検査として、「母体血清マーカー検査（クアトロテスト）」があります。
妊娠15週からお受けになることが出来、母体の血液を採取して、赤ちゃんの「ダウン症」「18トリソミー」「神経管異常」の確率をみる検査です。
当クリニックでは残念ながら分娩と妊婦検診は行っていません。
これは思いがけないトラブルに、施設の特性上対応できない恐れがあり、その際に患者さんにご迷惑をお掛けしてしまうかも知れないからです。
このため、近隣の分娩施設やご希望の施設へご紹介させていただきます。
紹介先は患者さんのご希望を尊重しつつ、リスクなども慎重に考えて相談したいと思います。
妊娠中には様々な栄養素が必要ですが、特に注意して摂取を心がける必要のあるのが、葉酸です。
葉酸不足は以下のような病気をもたらす危険性があります。
妊娠初期に葉酸が不足することで、胎児の神経管閉鎖障害の危険性が高まります。
神経管は発達すると脳や脊髄になる器官でこの部分に障害が起こると赤ちゃんの中枢神経の異常や下半身麻痺などの症状を伴います。
葉酸が不足することで体内の赤血球が正常に作られず、重症な貧血を引き起こします。
最近葉酸とホモシスティン・活性酸素の関係について発表があり、妊娠高血圧症候群の発症が予防できるとの報告が見られるようになってきました。
さらに赤ちゃんの成長が妨げられた状態である「子宮内胎児発育遅延」の予防効果がある可能性が言われています。
葉酸を沢山含む食品を料理に取り入れる必要がありますが、葉酸は「熱に弱い」「水に溶けやすい」と言った弱点があり、通常の食生活では不足しがちになり、手軽に摂取できるサプリメントが各国で積極的に推奨されています。
上記の神経管閉鎖障害の予防のためには、妊娠する1ヶ月前に摂取し始めることが望ましいです。
一般不妊治療には、夫婦生活のタイミング(タイミング法)、排卵誘発法、人工授精(運動良好精子選別法：AIH)、その他薬物療法(漢方療法など)があります。
人工授精は、子宮の中に直接精子を注入する方法です。
人工授精を含めたこれらの一般不妊治療で、約半数弱の人が妊娠します。
6.高度不妊医療（体外受精・胚移植）
上記妊娠判定で陽性となった場合は胎嚢（赤ちゃんの入った袋）が子宮内に見えるまで、1週間ごとに、胎嚢が見えてからは2週間ごとに診察を行い正常の妊娠ではない可能性がある場合、子宮外妊娠や流産の兆候がないか、大切な診察です。
通常妊娠6週で赤ちゃんの心拍が見え、8週くらいで赤ちゃんの大きさがはっきりと測れたら分娩予定日をお伝えし、母子手帳の交付をご案内いたします。
妊娠10週くらいで妊娠初期検査を行います。
産まれてくる赤ちゃんの病気がないか、誰でも心配はあると思います。
主な検査は、赤ちゃんの染色体（遺伝子）と赤ちゃんの形態をみるものです。
前者には羊水を一部採取する「羊水検査」がありますが、母子への危険性があるため、通常皆さんにお受けいただく検査ではありません。
スクリーニング検査として、「母体血清マーカー検査（クアトロテスト）」があります。
妊娠15週からお受けになることが出来、母体の血液を採取して、赤ちゃんの「ダウン症」「18トリソミー」「神経管異常」の確率をみる検査です。
当クリニックでは残念ながら分娩と妊婦検診は行っていません。
これは思いがけないトラブルに、施設の特性上対応できない恐れがあり、その際に患者さんにご迷惑をお掛けしてしまうかも知れないからです。
このため、近隣の分娩施設やご希望の施設へご紹介させていただきます。
紹介先は患者さんのご希望を尊重しつつ、リスクなども慎重に考えて相談したいと思います。
妊娠しやすい時期は、排卵日または前日になります。
病院では基礎体温と超音波検査と尿検査で正確な排卵日を予測します。
基礎体温では排卵日はまだ低温ですから、基礎体温だけで排卵日を予測するのは困難です。
病院では、エコー検査で卵胞径を測ります。
個人差がありますが、排卵前日には、18～23mm、排卵直前には、21～27mmくらいの大きさです。（クロミッドなどの排卵誘発剤を使用していると、より大きくなってから排卵することが多いです。）
その後また、尿検査をします。
排卵する12～24時間前に出現するLHピークに合わせます。
エコー検査と尿検査から排卵日を予測します。
そして、何日に夫婦生活をおこなってください、と指導します。
これがタイミング法です。
仕事などで頻繁には通院できないという方には、自宅でのLH検査をお勧めます。
ご自宅では卵胞径は測れませんので、通院せずに排卵日を予測するには、市販の排卵日予測尿検査を薬局で購入してください。
LH が陽性になったら、その日または翌日に夫婦生活をしてみましょう。
LH ピークは短時間なので、1日2回くらい検査するのが、ピークを逃さないコツです。
しかしピークの時期に尿がうすいと、うまく反応が出ないこともあります。
反対にピークでない時期に尿が濃いと、反応が出てしまうこともあります。
通常はタイミング療法からはじめます。
月経の3～5日目から排卵誘発剤を5～10日間注射し、卵子を包んでいる卵胞を成熟させます。
排卵誘発剤には卵胞の成熟を促すホルモンの卵胞刺激ホルモン(FSH)が含まれています。
卵子は卵胞とともに成熟します。
超音波で卵胞の大きさを観察し、直径が17～18mmになったら卵子を最終的に成熟させる為に、胎盤性性腺刺激ホルモン製剤(hcg製剤)を投与し、約36時間後に排卵します。
タイミング法と同じようにして排卵期を予測し、夫婦生活のタイミングを指導します
タイミング法、クロミフェン療法で効果が得られない場合に人口授精が試されます。
人口授精とは細いチューブを使用し、精子を子宮、卵管に送り込み、注入後はお尻の位置を少し高くした状態で、約20～30分間安静にします。
ホルモンバランスに問題があるため卵胞が育たない、排卵が起こらない。
細菌感染などによって卵管がふさがり、精子が卵子に到達できない。
感染には様々な原因菌がありますが、最も多いのがクラミジア感染です。
他に淋菌や一般細菌によるものがありますが、これらでは骨盤腹膜炎、骨盤内感染、PIDと呼ばれる症状を引き起こすことが多いです。
PIDは、発熱を伴う下腹痛があり、よく内科的な腹痛と間違われることがあります。
クラミジアでもPIDを起こすことがありますが一般的には軽度で、また感染しても無症状のことがよくあります。
いずれの感染でも、感染により炎症が引き起こされ、その結果卵管や卵巣が癒着し、さらに子宮や腸に癒着していることがあります。
子宮内膜症による卵管因子は、後述の、子宮因子の項目をご覧ください。
主には子宮や卵巣などの骨盤内臓器、子宮筋腫核出術や卵巣のう腫摘出術、帝王切開など、他には虫垂炎、鼠径（そけい）ヘルニアなどがあります。
術後癒着は必ず起こるものではありません。
全く癒着が無い場合も、ひどい癒着が起こっていることもあります。
開腹手術で強く、腹腔鏡下手術では軽い、またアレルギー体質の方に強く起こる傾向があります。
我々は術後の癒着を来たさないよう、手術終了時にインターシードなどの癒着防止剤を使うことが多く、これは完全に癒着を防げるわけではありませんが使わない場合に比べて明らかに癒着は軽くなります。
卵管因子の治療は「高度不妊治療(体外受精)」と「腹腔鏡下手術」の2つです。
卵管性不妊と腹腔鏡下手術
もちろん卵管性不妊は、その状態により絶対に妊娠しない、という因子ではありません。
つまり相対不妊のため、自然妊娠ができないとは限りません。
主に卵管周囲に形成された癒着性の組織が卵管障害をもたらしますが、体外受精は卵管を経由しない、卵管で起こる受精を体外で行う方法で、本来卵管切除後の患者さんに行う不妊治療法でした。
現在でも原因不明不妊や男性因子による高度不妊治療よりも、卵管因子のほうがおおむね妊娠率が高いです。
腹腔鏡下手術は子宮や卵巣の疾患に対して行われる、低侵襲の身体に優しい手術法ですが、卵管の病気に対しても治療の適応があります。
むしろ開腹手術よりも手術野を拡大して見ることができ、また微細な手術手技を用いることができるため、卵管の治療は腹腔鏡が適している、とも言えます。
卵管の病気、当初は子宮外妊娠に対して行われた卵管切除術、そして卵管を温存する卵管線状切開術、卵管周囲の癒着を剥離したり、卵管采を形成する術式が行われています。
卵管因子の患者さんに腹腔鏡を行う場合、卵管をきれいにする、元通りにする、という目的で行うわけですが、手術で目的を果たせる場合と、卵管周囲の癒着が重い場合、手術で完全にきれいにすることができないことがあります。
やわらかい腸が癒着していたり、癒着がひどく卵管が元に戻せないことがあるのです。
また手術後に術後癒着を形成することもあります。
よって卵管因子で腹腔鏡を行っても、残念ながら治療効果が無いこともあるのです。
難しいのは、術前の検査、内診や超音波、クラミジア抗体や子宮内膜症の腫瘍マーカー、CA125などの血液検査で、あらかじめ癒着の程度を予測はできるものの、最終的には手術をして卵管の状態を診る、手術をする、術後の経過を追跡することで、はじめて手術を行った価値が評価できます。
手術を行うことへの抵抗や麻酔への不安、入院の可否もありますし、妊娠に対する価値観を考慮しながら、不妊治療の方針を相談して決めています。
子宮にできた腫瘍や子宮の形に問題があることなどが原因で、受精卵(胞胚)が着床できない。
手術療法、薬物療法、の順に並べ、大まかに治療効果が高い、治療費用、治療による侵襲が大きい順になっています。
効果が大きいものほど、治療費用がかかり、やはり身体への影響も大きくなっています。
根治性を求めれば手術療法が、姑息的(というのです、医学界では)な方法で、
なるべく身体にストレスをかけたくない、のであれば下に並んだ方法を選びます。
手術療法として、「子宮摘出または卵巣摘出」は、内膜症を抱えてらっしゃる世代には当てはまらないことが多いのですが、
理論的には最も効果が高い、再発の恐れが全く無い方法で、現在でも産婦人科の成書（権威が執筆し、標準的治療が解説されている、いわゆる｢教科書｣）には、唯一の根治療法、として紹介されています。
ただ、内膜症の世代はこれからお子さんを作る世代であることが多く、事実上治療法のラインナップとして外れることが多いです。
「ディナゲスト」の効果順位ですが、「3.5？」とあいまいな表現をとりました。理論的には偽閉経療法に次ぎ、OCより強い、はずですが、臨床使用経験が少ないため、現段階では｢？｣を付け、両者の間に位置づけました。
治療効果として我々がEBMをもってお勧めしているのがOCまでです。
現在ロイコトリエン拮抗剤について、少し調べながら書いています。
鎮痛剤の一部にも内膜症の痛みだけでなく内膜症そのものの治療効果の可能性も言われています。
漢方、健康食品にはEBMはありませんが、治療効果が見られることもあり、この辺りも調べてお伝えして行きたいと思います。
| 手術療法 | 効果 | 費用 | 妊娠 | 侵襲 | 主な副作用 |
|---|---|---|---|---|---|
| 子宮または卵巣摘出 | 1 | 20万円弱 | できない | 1 | 手術に伴う合併症 |
| 内膜症病巣摘出術 | 2 | 20万円弱 | 可能 | 2 | 手術に伴う合併症 |
| 薬物療法 | 効果 | 費用 | 妊娠 | 侵襲 | 主な副作用 |
|---|---|---|---|---|---|
| 偽閉経療法 （GnRHアゴニスト） |
3 | 12,000円/月 （通常6カ月） |
治療後可能 | 3 | 卵巣欠落症状 （更年期症状） |
| ディナゲスト | 3.5? | 8,000円/月 | 治療後可能 | 3 | 不正出血 |
| OC | 4 | 2,000円/月 | 治療後可能 | 4 | 血栓症、肝障害 |
| ロイコトリエン拮抗剤 | 4.5? | 9,000円/月 | 可能 | 6 | あまりない |
| 鎮痛剤 | 5 | 安価 | 可能 | 6 | あまりない |
| 漢方、健康食品など | 6 | 高価なものもある | 可能 | 6 | あまりない |
単純子宮全摘術
文字通り子宮を摘出する手術法ですので、将来的に妊娠を考えていない方が対象になります。
しばしば周辺臓器、卵巣・卵管や直腸、膀胱の癒着があるため、手術時間が長くなったり、出血量が多くなったりする場合も有ります。
卵巣摘出術(付属器切除術)
単純子宮全摘術に加えて卵巣を摘出する方法もあります。
また子宮は温存し、卵巣のみを摘出する方法があります。
卵巣摘出後は閉経の状態になりますから、月経そのものがなくなり、また内膜症病変は改善します。
予定よりも早い年齢で閉経になるため、どうしても癒着がひどく子宮の摘出にリスクが高い方が対象になりますが、この場合は卵巣も癒着に巻き込まれていることが多いです。
卵巣のう腫摘出術
卵巣チョコレートのう胞を摘出する術式です。最近ではほとんどが腹腔鏡下に行われるようになりました。
しばしば卵巣・卵管の周囲の癒着を伴うため、これらの病変も同時に治療されます。
卵巣の正常組織は温存されるため、術後の排卵、妊娠は可能です。
肉眼的に見つからない小病変が残る可能性もあり、こういった病変が再発(再燃)につながることもあります。
(付属器周囲)癒着剥離術
内膜症ではしばしば卵巣・卵管周囲癒着を形成し、重症な例では膀胱、直腸などの癒着も形成するため、子宮や卵巣に明らかな内膜症病変が無くても、この癒着を剥離する目的に手術を行うことがあります。
卵巣・卵管の癒着は主に不妊症や疼痛の原因となり、直腸の癒着は月経痛、排便痛、性交痛、慢性骨盤痛の原因となります。
ほとんどは腹腔鏡下に行われますが、あまりに高度の癒着が予想される場合や直腸に浸潤する内膜症が存在する場合は開腹手術が選択されることもあります。
腺筋症病変摘出術
内膜症手術ではオプション的な存在です。基本的には腺筋症の手術は子宮摘出が選択されます。
腺筋症病変のみの摘出は非常に再発率が高いため、手術のリスク、侵襲を考えるからです。
妊娠希望があるのに、他の方法で疼痛の改善が見られない場合、腺筋症に起因する流産を繰り返す場合に選択されます。
これらの手術、手術のみを行うこともありますが、多くの場合、手術中の出血、手術時間の短縮、手術の完遂を目的に、術前に偽閉経療法を行う場合があります。
頸管粘液の粘りが強く、精子が子宮に進入できないなど。
排卵誘発法
月経の3-5に地名から排卵誘発剤を5-10日間注射し、卵子を包んでいる卵胞を成熟させます。
排卵誘発剤には卵胞の成熟を促すホルモンの卵胞刺激ホルモン(FSH)が含まれています。
卵子は卵胞とともに成熟します。超音波で卵胞の大きさを観察し、直径が17-18mmになったら卵子を最終的に成熟させる為に、胎盤性性腺刺激ホルモン製剤(hcg製剤)を投与し、約36時間後に排卵します。
避妊をせず、夫婦が普通に性生活を続けると1年で80％、2年で90％のカップルが妊娠しますが、残念ながら10％の方は、なかなか妊娠に至りません。
日本では、健康な夫婦が2年以上妊娠しなかった場合を、不妊症と定義しています。
しかし､赤ちゃんが欲しいという願いの強さは人それぞれです。
「妊娠できる身体でしょうか」「妊娠しにくい気がするのですが」「原因を調べて欲しい」「一日でも早く妊娠したい」と、思いは違いますね。 必ずしも2年経たなくても､1日も早く赤ちゃんをその手に抱きたい、その気持ちを尊重し、必要な検査、必要な治療を一緒に考えていきましょう。
また､｢不育症｣という､妊娠はできるけれど､初期の流産を繰り返し､ お産に至らない場合もありますが､不妊症と同様に当クリニックで、検査、治療法を考えていきたいと思います。
※WHO(世界保健機関)が不妊症のカップルに行った調査では、不妊の原因が女性だけにある場合が41％、 男性だけにある場合が24％、男女両方にある場合が24％でした。
不妊スクリーニング検査は、妊娠できないのではないか、しにくいのではないか、といった原因を調べる検査で、説明をした上で選択していただいています。
生殖医療には、大きく分けると「一般不妊治療」と「高度不妊治療」があります。
「一般不妊治療」では、タイミング法や人工授精を中心に、排卵日にタイミングをはかったり、排卵・性交後の状態、またホルモン分泌などの内分泌環境について調べながら治療を進めます。
不妊スクリーニングで妊娠の妨げとなる子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣のう腫、卵管閉鎖などが認められた場合、「手術療法」の適応となることがあります。 基本的には身体に優しい内視鏡下手術(腹腔鏡・子宮鏡)をお勧めしています。
一般不妊治療を進めながら、不妊因子の検索のために腹腔鏡をお勧めすることもあります。
こうして治療を進めつつ「一般不妊治療」「高度不妊治療」と「手術療法」を患者さんと相談して行きます。
| 診察・検査費 | |
|---|---|
| 診察料 | \1,000/1回 |
| 超音波 | \3,000/1回 |
| 採血（LH、E2、P4） | \6,600/1回 |
| 採卵前検査（男女同一） | \12,000/1回 |
| 風疹検査 | \3,000 |
| 麻疹検査 | \3,000 |
| 投薬料（プレトリートメント） | |
| OC（マーべロン28） | \2,200/1周期 |
| 投薬料（排卵誘発剤） | |
| フェマーラ | \3,800/1周期 |
| 超音波 | \3,000/1回 |
| r-FSH（フォリスチム50） | \3,400/1回 |
| r-FSH（フォリスチム75） | \4,200/1回 |
| r-FSH（フォリスチム150） | \6,600/1回 |
| hMG（HMGフジセイヤク150） | \2,000/1回 |
| GnRHアンタゴニスト（セトロタイド0.25） | \8,000/1回 |
| プセレキュア | \8,000/1本 |
| 排卵コントロール（hCG） | \8,000 |
| 採卵 | |
| 採卵（5個以下） | \60,000 |
| 採卵（6個以上） | \90,000 |
| 採卵できず | \30,000 |
| 採卵時静脈麻酔 | \30,000 |
| 体外受精 | |
| 精子調整 | \12,000 |
| 体外受精（5個以下） | \30,000 |
| 体外受精（6個以上） | \40,000 |
| 胚培養・胚移植 | |
| 胚培養2日（5個以下） | \30,000 |
| 胚培養2日（6個以上） | \40,000 |
| 胚培養3日（5個以下） | \40,000 |
| 胚培養3日（6個以上） | \50,000 |
| 胚盤胞培養 ※胚培養に加算 | \60,000 |
| 胚移植 | \50,000 |
| 受精卵・精子 凍結/解凍 | |
| 受精卵凍結（5個以下） | \30,000 |
| 受精卵凍結（6個以上） | \40,000 |
| 受精卵凍結管理（1年） | \10,000/1個 |
| 受精卵解凍 | \20,000/1個 |
| 精子凍結 | \10,000 |
| 精子凍結管理（1年） | \10,000 |
| 精子解凍 | \8,000/1回 |
| 黄体期黄体補充・検査 | |
| 黄体ホルモン（プロゲデポー125） | \1,600/1回 |
| 黄体ホルモン（プロゲデポー50） | \600/1回 |
| 黄体ホルモン（内服） | \2,000/1周期 |
| 黄体中期（着床時）採血（E2、P4） | \5,200 |
| 妊娠判定採血（E2、hCG） | \5,000 |
※高度生殖医療に伴う受診、採血、超音波検査や注射・内服薬などの投薬は、全て自費診療となります。
※合併症に伴う検査や治療費は保険適応されます。
※料金はいずれも別途消費税がかかります。
※内服薬の処方料、注射剤の手技料、血液検査の採血料と判定料はいずれも含まれています。
※火曜午後、土曜午後、日・祝日は休診致します。
※杉山医師の水曜木曜午後の診察は17時半までになります。
当クリニックの診療は、完全予約制ではありません。
予約外の患者さんも随時受け付けておりますので、お気軽にご来院下さい。
診療内容によって、診療が前後することがありますが、ご了承下さい。
※予約手続きの際に伺うのは、お名前・生年月日です。
これは受診前に診察券番号を発行するために必要です。
※変更などが生じた際に連絡を差し上げることがあるため、お電話番号をお聞きします。
※ご希望の日時、担当医師をお知らせ下さい。
住所： 〒225-0003 神奈川県横浜市青葉区新石川3-15-16 メディカルモールたまプラーザ2F [GoogleMapで見る]
電車でお越しの方： 東急田園都市線「たまプラーザ駅」南口から徒歩2分
]]>
]]>
